如今，不少人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己有了頸動(dòng)脈斑塊，不由得擔(dān)心起來——斑塊會(huì)不會(huì)隨時(shí)掉下來堵塞血管？已經(jīng)有了斑塊，到底能不能“搶救”一下？逆轉(zhuǎn)的有效方法又有哪些呢？心血管內(nèi)科專家就來為大家介紹一下斑塊的防治。警惕頸動(dòng)脈上的“定時(shí)炸彈”
如果大家用手摸脖子的兩側(cè)，能明顯感受到血管在跳動(dòng)，這就是頸動(dòng)脈。相較于其他動(dòng)脈，頸動(dòng)脈更窄，而且在靠近頭頸部位還有一個(gè)“Y”型的交叉。人體全身的血液都會(huì)流經(jīng)頸動(dòng)脈，特別是在“Y”型交叉處會(huì)產(chǎn)生更大的壓力。如果血液不純凈，那么就容易在此沉積雜質(zhì)，久而久之形成“斑塊”。所以，我們常常把頸動(dòng)脈看作是反映全身動(dòng)脈血管健康狀況的“窗口”。
很多人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊，間接反映了全身動(dòng)脈粥樣硬化的程度。
雖然我們用手無法摸到頸動(dòng)脈斑塊，也不會(huì)因此而感到脖子難受，但是“冥冥之中”頸動(dòng)脈斑塊與缺血性卒中之間有著密切的聯(lián)系——研究發(fā)現(xiàn)，有頸動(dòng)脈斑塊的人比沒有的人更容易發(fā)生缺血性卒中，高達(dá)2-3倍！同時(shí)，在對卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查時(shí)也發(fā)現(xiàn)，超過2/3的人存在頸動(dòng)脈斑塊。這足以說明合并頸動(dòng)脈斑塊，將顯著增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，大家要積極防治頸動(dòng)脈斑塊。
降脂藥是對付斑塊的“殺手锏”
斑塊到底能不能逆轉(zhuǎn)？治療頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)鍵是控制血脂。通過積極改善生活習(xí)慣和合理應(yīng)用降脂藥物，可以有效減緩、縮小頸動(dòng)脈的內(nèi)、中膜增厚，促進(jìn)不穩(wěn)定斑塊轉(zhuǎn)變成穩(wěn)定斑塊，從而減少腦梗死的發(fā)生概率。
研究指出，有充分的高質(zhì)量證據(jù)支持“應(yīng)用降脂藥物最大限度地降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)水平，可以穩(wěn)定和消退冠脈斑塊。”
他汀是目前臨床上最常用的降脂藥之一，可以顯著降低LDL-C水平。多項(xiàng)研究也證實(shí)，合理應(yīng)用他汀類降脂藥，可以幫助慢性冠心病或急性冠脈綜合征患者穩(wěn)定斑塊，甚至讓斑塊逐漸消退。即使患者已經(jīng)發(fā)生了冠狀動(dòng)脈事件，然“亡羊補(bǔ)牢為時(shí)未晚”，盡早應(yīng)用他汀降低LDL-C仍有積極作用。
關(guān)于服用劑量的問題，相關(guān)研究也指明了方向：高強(qiáng)度他汀治療比低強(qiáng)度他汀治療更有效：與普伐他汀40mg相比，阿托伐他汀80mg能夠更顯著地延緩斑塊進(jìn)展。
他汀之外還有其他選擇嗎？
目前我國降脂藥物治療推薦中，首屈一指的仍是他汀類藥物。但是，有部分患者在經(jīng)過他汀藥物治療后，血脂水平依舊處于高位。如果他汀這條路走不通，還有別的選擇嗎？
臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果應(yīng)用1片他汀治療后降脂效果不佳，一般不會(huì)再加量至2片、3片，因?yàn)樗┝考颖逗?，降脂療效并沒有加倍——大約只增加6%，而發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)卻直線上升。因此，更好的辦法是聯(lián)合其他類型的降膽固醇藥物，比如他汀聯(lián)合依折麥布等。依折麥布通過腸道抑制低密度脂蛋白和膽固醇的重吸收，從而進(jìn)一步加強(qiáng)降脂療效，且副作用較小。
另外，近年在我國上市的PCSK9抑制劑(阿利西尤單抗注射液和依洛尤單抗注射液)表現(xiàn)出了較強(qiáng)大的降膽固醇作用，為高血脂患者帶來新的曙光。再比如貝派地酸，這是一種ATP檸檬酸裂解酶抑制劑，可降低他汀不耐受患者的血漿LDL-C水平和主要不良心血管事件。
可以看出，當(dāng)單純依靠他汀藥物治療效果不顯著時(shí)，可以聯(lián)合非他汀類藥物(尤其是PCSK9抑制劑和依折麥布)，有利于降低LDL-C，促進(jìn)斑塊的消退和穩(wěn)定。
“改善生活方式”這根弦不能松
研究認(rèn)為，生活方式干預(yù)能否消退或穩(wěn)定冠脈斑塊“尚不明確”。于是有人疑惑是不是可以不用再堅(jiān)持健康飲食和運(yùn)動(dòng)了，其實(shí)不然，就算我們積極改善生活習(xí)慣不能逆轉(zhuǎn)斑塊，但依舊是有好處的，至少能夠幫助我們預(yù)防和管理動(dòng)脈粥樣硬化性疾病等危險(xiǎn)因素。
對于無癥狀、無危險(xiǎn)因素的頸動(dòng)脈斑塊患者來說，若能長期堅(jiān)持合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、控制體重等，確保低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)< 2.6mmol/L，就無需吃降脂藥。
文/汪芳(北京醫(yī)院)
責(zé)任編輯：邢敏
