血小板這么低,竟然敢手術(shù)?!萬一……
來源:濰坊市人民醫(yī)院 發(fā)布時(shí)間:2021-12-13 15:45:22
近日,濰坊市人民醫(yī)院普外科二區(qū)王孟春主任團(tuán)隊(duì)為一位脾大并重度脾亢、膽囊結(jié)石伴膽囊炎且血小板極低的患者成功實(shí)施了“完全腹腔鏡下脾切除+膽囊切除術(shù)”。在濰坊市人民醫(yī)院,腹腔鏡下脾切除是一個(gè)非常熟練的手術(shù),但血小板如此低的情況尚屬首例。
患者吳芳(化名),59歲,半年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力伴雙下肢水腫,伴腹痛、腹脹,惡心、噯氣,進(jìn)食后加重,后出現(xiàn)小便發(fā)紅,且全身多發(fā)出血點(diǎn)。曾就診于多家醫(yī)院,行血液、影像及骨穿檢查,診斷為全血減少并脾大,給予輸血、激素及免疫球蛋白等治療,未見明顯好轉(zhuǎn)?;颊?個(gè)月前于省外就診,行相關(guān)檢查及治療后,全身水腫減輕,白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白反復(fù)降低,全身乏力癥狀加重,嚴(yán)重時(shí)不能行走,行彩超及CT檢查示脾臟明顯增大,建議外科手術(shù)治療,遂來我院就診。入院后,給予患者升白等治療,查血常規(guī)示血小板4×10^9/L(正常值應(yīng)為100-300×10^9/L),給予輸注血小板兩個(gè)治療量及紅細(xì)胞后,復(fù)查血小板11×10^9/L。
術(shù)前CT
患者血小板嚴(yán)重偏低,行手術(shù)治療存在出血難以止住的潛在風(fēng)險(xiǎn)。但由于長(zhǎng)期的病痛折磨,患者及家屬強(qiáng)烈要求手術(shù)。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備,科室擇期為患者行“完全腹腔鏡下脾切除+膽囊切除術(shù)”。手術(shù)開始前為患者輸注2個(gè)治療量血小板,術(shù)中醫(yī)生小心操作,手術(shù)順利,手術(shù)時(shí)間約兩小時(shí),出血量約50ml。
患者術(shù)后復(fù)查血常規(guī),第1天示血小板12×10^9/L,第3天示血小板31×10^9/L,第5天示血小板58×10^9/L,第7天示血小板76×10^9/L?;颊咝g(shù)后第2天恢復(fù)排氣、排便,給予進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)后腹腔無滲出,引流量為0ml,第7天出院。后復(fù)查患者血小板趨于穩(wěn)定,全血細(xì)胞仍較正常偏低,建議其至血液科進(jìn)一步診治。
相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù),腹腔鏡下脾切除手術(shù)具有切口小、出血少、創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、早期即能下床活動(dòng)等顯著優(yōu)勢(shì)。但由于脾臟位置深、視野小,脾臟毗鄰關(guān)系復(fù)雜,脾門血管網(wǎng)豐富,血管壁薄且質(zhì)地脆易出血,脾蒂動(dòng)脈及靜脈的游離及結(jié)扎等處理難度大,術(shù)中需要精細(xì)解剖,所以腹腔鏡下脾臟切除技術(shù)難度大。
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通訊員:孫充兵