孕期葉酸怎么吃？
來(lái)源：濰坊新聞網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2023-12-17 15:13:00
提起葉酸片這一藥物，相信很多準(zhǔn)媽媽都有所了解，而且當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院都可以免費(fèi)申領(lǐng)。但仍有不少準(zhǔn)媽媽存在疑問(wèn)：在社區(qū)免費(fèi)領(lǐng)取的葉酸片能吃嗎，怎么吃？今天，咱們就來(lái)聊一聊該怎么吃葉酸。
為什么要吃葉酸
葉酸，是維生素B群中的一種營(yíng)養(yǎng)素，又稱維生素B9，具有水溶性，因此它無(wú)法在體內(nèi)聚集。這種營(yíng)養(yǎng)素是從菠菜葉中被發(fā)現(xiàn)的，所以才會(huì)被叫做“葉酸”。葉酸是一種重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，它參與氨基酸和核酸的代謝，對(duì)細(xì)胞增殖、組織分化和機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育均有重要作用，是孕婦的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑，可用于治療由葉酸缺乏引起的貧血。
研究表明，超過(guò)50%的新生兒神經(jīng)管缺陷（neural tube defects，NTDs）病例與妊娠初期葉酸不足有關(guān)，補(bǔ)充葉酸可大幅度降低NTDs的發(fā)生率。長(zhǎng)期補(bǔ)充葉酸也有助于降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。孕期葉酸缺乏會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、巨幼細(xì)胞貧血、子癇前期等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而補(bǔ)充葉酸可降低流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。葉酸還是蛋氨酸脫甲基形成半胱氨酸時(shí)的重要輔酶，其含量與同型半胱氨酸（Hcy）水平呈負(fù)相關(guān)。Hcy可通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，誘導(dǎo)胎盤(pán)內(nèi)皮細(xì)胞損傷，甚至誘發(fā)子癇前期。
應(yīng)該吃多少
根據(jù)《2022年SOGC：孕前應(yīng)用葉酸和復(fù)合維生素預(yù)防神經(jīng)管缺陷和其他葉酸敏感性先天異?！分改希萌~酸有兩種方案：
1.基礎(chǔ)預(yù)防方案：具有低或中危險(xiǎn)度葉酸敏感性異常的女性，應(yīng)每天服用400ug葉酸補(bǔ)充劑（低風(fēng)險(xiǎn)女性）或每天服用800ug葉酸補(bǔ)充劑（中度風(fēng)險(xiǎn)女性）。
2.高危人群預(yù)防方案：可以考慮兩種孕前選擇方案來(lái)預(yù)防神經(jīng)管缺陷復(fù)發(fā)。第一種是標(biāo)準(zhǔn)用藥選擇，包括每天補(bǔ)充400～500ug葉酸。第二種是個(gè)性化選擇，孕前測(cè)定母體血清葉酸濃度來(lái)確定補(bǔ)充葉酸的劑量。
以下是三類危險(xiǎn)度分類，可自查：
葉酸檢測(cè)
葉酸檢測(cè)項(xiàng)目一般有兩種，都屬于血清學(xué)檢測(cè)，即葉酸代謝基因（MTHFR）和紅細(xì)胞葉酸譜。血清葉酸被認(rèn)為是反映近期葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，單獨(dú)檢測(cè)血清葉酸水平并不能區(qū)分一過(guò)性膳食葉酸攝入不足和慢性葉酸缺乏狀態(tài)；而紅細(xì)胞葉酸水平可反映慢性或長(zhǎng)期（4個(gè)月內(nèi)）葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況，更適合于評(píng)價(jià)葉酸干預(yù)效果。
一般備孕期醫(yī)生會(huì)抽血檢測(cè)葉酸代謝基因（MTHFR），建檔（12周左右）后檢測(cè)紅細(xì)胞葉酸代謝。葉酸代謝基因檢測(cè)反映的是機(jī)體利用葉酸的能力，而紅細(xì)胞葉酸譜則能準(zhǔn)確反映機(jī)體葉酸濃度水平。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果醫(yī)生會(huì)進(jìn)行個(gè)體化用藥。
1.葉酸代謝基因（MTHFR）的C677T位點(diǎn)多態(tài)性可導(dǎo)致葉酸代謝關(guān)鍵酶活性降低，引起葉酸代謝障礙，導(dǎo)致多種疾病，以新生兒出生缺陷最為嚴(yán)重。該檢測(cè)可評(píng)估自身的葉酸代謝能力。
2.紅細(xì)胞葉酸代謝檢測(cè)可準(zhǔn)確反映人體葉酸水平。約95%的血液葉酸分布在紅細(xì)胞內(nèi)，紅細(xì)胞葉酸含量是血清葉酸含量的10-20倍，血漿或血清葉酸代表體內(nèi)循環(huán)狀態(tài)的葉酸水平，但易受到膳食等因素影響。紅細(xì)胞葉酸與紅細(xì)胞更新過(guò)程有關(guān)，更能真實(shí)反映人體內(nèi)葉酸的長(zhǎng)期變化狀態(tài)和葉酸儲(chǔ)備情況。
什么時(shí)候吃
《2022年SOGC：孕前應(yīng)用葉酸和復(fù)合維生素預(yù)防神經(jīng)管缺陷和其他葉酸敏感性先天異常》指南指出：在妊娠12周后，所有孕婦，無(wú)論其是否有葉酸敏感異常的風(fēng)險(xiǎn)，都應(yīng)每天服用含400ug葉酸的復(fù)合維生素片劑，并在整個(gè)妊娠和母乳喂養(yǎng)期間持續(xù)補(bǔ)充。而胚胎神經(jīng)管分化發(fā)育一般在受精后2-4周，即4-6孕周，應(yīng)提前開(kāi)始補(bǔ)充葉酸，才能保證胚胎的正常發(fā)育。
因此，推薦備孕女性至少在懷孕前三個(gè)月開(kāi)始服用葉酸至母乳喂養(yǎng)期間停止。
從哪補(bǔ)充
平衡膳食是改善葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況的首選措施，建議所有育齡期女性保持健康飲食，吃富含葉酸（如水果、蔬菜、動(dòng)物內(nèi)臟）的食物。無(wú)論患者是否計(jì)劃妊娠，應(yīng)定期食用富含膽堿的食物（如肉、蛋黃）。富含葉酸的食物有動(dòng)物肝臟、蛋類、豆類、酵母、綠葉蔬菜、水果及堅(jiān)果類。但天然食物中存在的葉酸是四氫葉酸的各種衍生物，均為還原型，烹調(diào)加工或遇熱易分解，生物利用率較低。
而對(duì)于葉酸缺乏高危人群和特殊人群，可進(jìn)一步采取葉酸補(bǔ)充或強(qiáng)化食物等措施改善葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況，葉酸補(bǔ)充劑是合成的氧化型單谷氨酸葉酸，穩(wěn)定性好，生物利用率高。如服用社區(qū)免費(fèi)申領(lǐng)的葉酸或購(gòu)買(mǎi)富含葉酸的復(fù)合維生素制劑、活性葉酸，但須注意劑量大小。
?。H坊市人民醫(yī)院 產(chǎn)科醫(yī)學(xué)中心）
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