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你問我答,“藥”點整理好了

來源:濰坊新聞網(wǎng)   發(fā)布時間:2023-08-31 16:15:57

  眾所周知,腦血管病二級預防的三大基石:抗血小板、控制血壓、調脂藥物,三足鼎立,缺一不可。

  其中,調脂藥物治療占據(jù)著重要的地位。說到調脂,占據(jù)地位最高,最被人們所熟知的,就是他汀類藥物。但是,熟知不代表我們對它熟練掌握,今天,我們就他汀類藥物應用的相關問題,進行一下科普和相關解答,希望能對應用此類藥物的患者有所幫助。

  常用的他汀類藥物

  阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、血脂康(含有洛伐他汀,發(fā)酵而得,作用及副作用類似)等。

  降脂治療越久效果越好?

  答案是肯定的。有研究顯示,堅持服用降膽固醇藥物1年后,低密度脂蛋白膽固醇每降低1mmol/L,發(fā)生心腦缺血事件風險降低11%,2年后降低24%,3-5年后降低33%,超過6年后降低36%。心腦血管病人服用降膽固醇藥的時間越長,心腦血管事件風險降低的幅度就越大。

  規(guī)律吃藥,是不是就一勞永逸了?

  事實證明,改變生活方式是基礎治療。無論是否選擇藥物調脂治療,都應改變生活方式,包括控制飲食、規(guī)律的中等強度運動、戒煙和限酒等。

  建議已有動脈粥樣硬化性心腦血管病或其他高危人群,每天攝入脂肪不應超過每日總能量的20%至30%。高甘油三酯血癥者應盡可能減少每日攝入脂肪總量,建議運動量為每周5至7天,每次30分鐘的中等強度有氧運動。有心腦血管病者應在醫(yī)生的指導下進行活動。

  頸動脈斑塊服用他汀指征

  這個問題,似乎是一個劃重點的問題,因為會有很多人會因此而焦慮不已。事實上,不是所有的頸動脈斑塊都需要服用他汀,具體事項請咨詢醫(yī)生。

  他汀的安全性

  肝毒性為最常見的不良反應,主要表現(xiàn)為轉氨酶升高,發(fā)生率0.5%-2%,并呈劑量依賴性,這也是為什么需要病人定期復查肝功的原因,三倍以上肝酶升高需停藥并進一步處理;肌肉毒性也是該類藥物的不良反應。如果出現(xiàn)肌肉疼痛,特別是兩側對稱性和(或)持續(xù)性肌肉疼痛需要重視;用藥前已經(jīng)出現(xiàn)的疼痛不要緊,用藥后幾周內出現(xiàn)的疼痛需要重視。肌肉疼痛伴小便顏色變深需要立即就醫(yī)。

  吃了他汀,膽固醇到底要降到多低?

  這也是很多人關心的問題。其實,不同人膽固醇的理想范圍是不一樣的。冠心病或者腦梗死患者,低密度脂蛋白膽固醇應該低于1.8 mmol/L。對于糖尿病患者,這個指標也不宜超過2.6 mmol/L。即便是健康人,低密度脂蛋白膽固醇也不宜超過3.4 mmol/L。明確的缺血性心腦血管疾病患者即使血脂正常,也不能停藥。嚴格口服他汀甚至聯(lián)合其他藥物調脂,嚴格控制LDL-C達標,長期甚至終身服用他汀類藥物。如果服用藥物之后血脂沒有達標,可以從藥物強度上調整,從低強度調整為中強度。如果中等劑量的他汀仍不能使血脂達標,可以采取聯(lián)合用藥的方法。

  血膽固醇和LDL-C降的太低會不會出現(xiàn)問題?

  關于LDL-C最低可以降到多少,目前還沒有統(tǒng)一的意見?,F(xiàn)有研究顯示,將膽固醇降得更低一些,發(fā)生心腦血管疾病的危險就更低。并且服用中到低等劑量的他汀不會使膽固醇降到太低的水平。但治療過程中如果LDL-C降低到1 mmol/L以下,可以根據(jù)具體情況減小他汀劑量。

  敲重點

  他汀藥物的服用一定要遵醫(yī)囑,定期復查;出現(xiàn)不適一定及時就診,勿擅自停藥。

  濰坊人民醫(yī)院神經(jīng)內二科 范凌燕 邢國平 供稿

責任編輯:邢敏