在異國(guó)看病是一種什么體驗(yàn)？
來(lái)源：北京青年報(bào) 發(fā)布時(shí)間：2023-03-30 11:32:01
下周五是第73個(gè)世界衛(wèi)生日，如今在傳染病毒流行的時(shí)代背景下，這一天的到來(lái)顯得更加富有深意，似乎在提醒大家，我們的生命安全和身體健康需要全人類所有成員一點(diǎn)一滴去守護(hù)。本期約請(qǐng)日本、澳大利亞和瑞士三國(guó)的中國(guó)作者，描述他們?cè)诋悋?guó)看病的日常故事，分享真實(shí)的體驗(yàn)，介紹他們觀察和體會(huì)到的方便和不便之處。
不同國(guó)家的就醫(yī)流程和體驗(yàn)各有區(qū)別，也存在或大或小的問(wèn)題?？此坪?jiǎn)單的事物都具有多面性，不能單一用本國(guó)的優(yōu)勢(shì)或不足評(píng)判他國(guó)的利弊，各個(gè)國(guó)家需要根據(jù)本國(guó)具體情況進(jìn)行取舍和改進(jìn)。最終目標(biāo)是為了讓人們?cè)讷@得醫(yī)療保障的同時(shí)，也能夠在經(jīng)濟(jì)可承受的范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平和公正。
澳洲就醫(yī)體驗(yàn)：聊聊家庭醫(yī)生和醫(yī)療保險(xiǎn)
來(lái)墨爾本這些年，第一次接觸家庭醫(yī)生是給孩子接種疫苗。按照預(yù)約時(shí)間，在前臺(tái)登記后等待。不一會(huì)兒，醫(yī)生從診室出來(lái)迎接。醫(yī)生檢查在國(guó)內(nèi)已經(jīng)接種過(guò)的疫苗及這個(gè)年齡段在澳洲入學(xué)要求接種的疫苗，然后注明需要補(bǔ)種哪些，再由護(hù)士接種，整個(gè)過(guò)程護(hù)士都跟我們很隨意地聊著天。
還有一次，因?yàn)楹⒆拥南瘑?wèn)題看醫(yī)生。早上電話預(yù)約，由于趕上周末，前臺(tái)說(shuō)我們的醫(yī)生不在，問(wèn)值班醫(yī)生行不行，我們說(shuō)沒(méi)問(wèn)題，就幫我們安排在當(dāng)天中午。到診所的時(shí)候，人很少，登記后還沒(méi)坐穩(wěn)，負(fù)責(zé)我們的醫(yī)生就出來(lái)帶我們進(jìn)了診室。
我們敘述了大概情況，醫(yī)生細(xì)致詢問(wèn)，又按壓了腹部，就說(shuō)：“沒(méi)事，回家暫時(shí)喝點(diǎn)粥，吃點(diǎn)清淡的，精神好了再慢慢恢復(fù)飲食。不用擔(dān)心，孩子好得很快的。”我補(bǔ)問(wèn)一句：“要不要喝點(diǎn)兒電解質(zhì)沖劑？”醫(yī)生說(shuō)，“也可以，不喝也沒(méi)事。”
家庭醫(yī)生為表示親切接診不穿白大褂
一般頭疼腦熱不開(kāi)處方藥
留意到一個(gè)小現(xiàn)象，家庭醫(yī)生接診時(shí)沒(méi)穿白大褂?？赡芤?yàn)榘拇罄麃喒膭?lì)醫(yī)生和患者之間建立更為輕松和親近的關(guān)系。當(dāng)然，如果醫(yī)生認(rèn)為需要制服來(lái)保持專業(yè)形象或遵循醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范，他們?nèi)匀豢梢赃x擇穿著。
澳洲的GP也就是家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生，通常提供初步的診斷和治療，包括開(kāi)具處方藥、進(jìn)行初步檢查等。但頭疼腦熱的小毛病，醫(yī)生基本是不會(huì)開(kāi)處方藥的。在一些比較嚴(yán)重的情況下，他們會(huì)將患者轉(zhuǎn)介到醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)生處進(jìn)一步診斷和治療。比如突發(fā)的重癥或急癥、嚴(yán)重的感染、需要進(jìn)行手術(shù)或其他?？圃\治的疾病，以及長(zhǎng)期慢性疾病的復(fù)雜治療。
澳洲共有約6000家全科醫(yī)生診所，墨爾本地區(qū)共有近千家，提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括家庭醫(yī)療、兒科、婦科、老年人護(hù)理等。全科醫(yī)生診所通常位于社區(qū)或城市中心，患者可以就近選擇，無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間的等待和排隊(duì)，患者可以和全科醫(yī)生建立長(zhǎng)期的醫(yī)療關(guān)系。
澳大利亞有兩種類型的醫(yī)療保險(xiǎn)
為緩解公立醫(yī)院負(fù)擔(dān)政府鼓勵(lì)買(mǎi)私人保險(xiǎn)
公立醫(yī)療保險(xiǎn)：這是由政府提供的公共醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。澳洲公民、永居簽證持有人或提交資料申請(qǐng)永居的人皆可享受公費(fèi)醫(yī)療。公立醫(yī)療保險(xiǎn)可以幫助支付基本的醫(yī)療費(fèi)用，包括看病、做檢查和住院治療等。但是可能無(wú)法支付一些額外的醫(yī)療費(fèi)用，例如牙科治療、眼科治療等。
私人醫(yī)療保險(xiǎn)：這是由私營(yíng)保險(xiǎn)公司提供的醫(yī)療保險(xiǎn)，可以提供更全面的醫(yī)療保健覆蓋。私人醫(yī)療保險(xiǎn)通常涵蓋一些公立醫(yī)療保險(xiǎn)不覆蓋的項(xiàng)目，例如牙科、眼科、理療和藥物費(fèi)用等。購(gòu)買(mǎi)私人醫(yī)療保險(xiǎn)可以幫助獲得更快速、更方便的醫(yī)療保健服務(wù)，同時(shí)也可以提供更好的住院條件和更高的診療標(biāo)準(zhǔn)。
我的家庭和身邊的朋友在享受澳洲公立醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，也幾乎都購(gòu)買(mǎi)了私人醫(yī)療保險(xiǎn)。值得一提的是，政府為了鼓勵(lì)個(gè)人購(gòu)買(mǎi)私人保險(xiǎn)，從而分流一部分就醫(yī)需求到私立醫(yī)院，緩解公立醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，會(huì)根據(jù)投保人的年齡、收入、保險(xiǎn)計(jì)劃等因素按月給予補(bǔ)貼，降低購(gòu)買(mǎi)成本。
不危及生命的檢查和手術(shù)
可能需等數(shù)周或數(shù)月
盡管澳洲的醫(yī)療系統(tǒng)具有很多優(yōu)勢(shì)，并實(shí)施全民醫(yī)保計(jì)劃，但還是有些方面有待改進(jìn)和完善。其中最常被人詬病的是某些疾病和檢查在有些醫(yī)院需要等待的時(shí)間較長(zhǎng)。
公立醫(yī)院在處理患者的緊急情況時(shí)，通常會(huì)將患者按照嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，優(yōu)先安排緊急和重癥患者的治療和手術(shù)，確保他們能夠盡快得到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理。一些相對(duì)重癥較輕或不危及生命的檢查和手術(shù)排期可能需要等待數(shù)周或數(shù)月。
不過(guò)，此類情況也不能一概而論。不同醫(yī)院、不同醫(yī)生對(duì)緊急程度的判斷也會(huì)略有不同。為了減少手術(shù)等待時(shí)間，可以考慮在多家醫(yī)院中選擇較短等待時(shí)間的醫(yī)院，或者選擇私立醫(yī)院。在私立醫(yī)院中，等待時(shí)間通常較短，但需要支付更高的醫(yī)療費(fèi)用。
雖然澳洲實(shí)行的全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系可以保證基本醫(yī)療服務(wù)的普及，但是對(duì)于一些高端醫(yī)療服務(wù)和藥品，患者仍需要自費(fèi)或者購(gòu)買(mǎi)私人醫(yī)療保險(xiǎn)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用較高。
盡管澳洲的醫(yī)療體系注重醫(yī)療資源的公平分配，但在一些地區(qū)和人口密度較低的地方，醫(yī)療資源還是存在缺乏的情況。
文/李木木(現(xiàn)居澳大利亞)
日本各種不同規(guī)模的醫(yī)院
和診所有何區(qū)別？
在日本，看病不一定去大醫(yī)院，往往是找離家近、對(duì)口醫(yī)院就診。我家周邊就有許多專業(yè)性很強(qiáng)的診所，比如耳鼻咽喉科診所、專攻胃病的內(nèi)科診所、糖尿病專科診所、甲狀腺專科診所、小兒科診所等等，也有中等規(guī)模的綜合醫(yī)院，大家各取所需，對(duì)癥找醫(yī)院。找對(duì)醫(yī)院很關(guān)鍵，因?yàn)槿绻錾蠈?duì)病癥非專攻的醫(yī)院，搞不好耽誤治療。
在日本一家中等規(guī)模的醫(yī)院看病
流程是怎樣的？
原先我對(duì)自己的身體挺自信的，但2月初開(kāi)始因?yàn)楣ぷ鬟^(guò)勞導(dǎo)致頭昏腦脹，整天暈乎乎的。離家最近的醫(yī)院名叫山口醫(yī)院，是一家中等規(guī)模醫(yī)院。日本的醫(yī)院不管規(guī)模大小，都是非常潔凈的，有的醫(yī)院進(jìn)門(mén)還需要換拖鞋。我去的山口醫(yī)院是兩年前新建的，有內(nèi)科、眼科、住院部、急救科。第一次去一家醫(yī)院首先到前臺(tái)把健康保險(xiǎn)證給工作人員，然后測(cè)量體溫，工作人員遞給我一張問(wèn)診表格，讓我填寫(xiě)癥狀、何時(shí)發(fā)病、有沒(méi)有基礎(chǔ)疾病、服藥是否有禁忌等等信息，交給工作人員，她們放到一個(gè)文件夾里遞給我，要我把文件放到3號(hào)診療室前的桌子上——這家醫(yī)院內(nèi)科診療室只有1號(hào)2號(hào)3號(hào)三個(gè)。
隨后護(hù)士即刻讓我進(jìn)去量血壓，我自己也嚇了一跳，才知道人生第一回得了高血壓病。護(hù)士馬上說(shuō)：“不用擔(dān)心，醫(yī)生馬上給你診察，可能需要掛瓶。”然后就把我領(lǐng)到用布簾完全隔離起來(lái)的“單間”，讓我躺下休息。不一會(huì)兒，醫(yī)生進(jìn)布簾單間來(lái)問(wèn)診、用聽(tīng)診器聽(tīng)診，還對(duì)我說(shuō)：“是不是工作壓力很大，勞累過(guò)度啦？”句句說(shuō)到我心坎上。
剛才那位為我量血壓的護(hù)士進(jìn)來(lái)了，我這才看清她的胸牌上寫(xiě)著“吉永”。她十分老練地為我扎針抽血和打點(diǎn)滴(抽血和點(diǎn)滴就扎一個(gè)針點(diǎn)，護(hù)士非常順利地完成了兩個(gè)規(guī)定動(dòng)作的銜接)。我突然覺(jué)得她笑起來(lái)有點(diǎn)像吉永小百合。點(diǎn)滴打上之后，吉永拿了一個(gè)小按鈴放在我在床頭，微笑著說(shuō)：“有什么事就按這個(gè)。我們馬上過(guò)來(lái)。”
點(diǎn)滴之后，護(hù)士帶到我到醫(yī)生診室。非常巧的是，遇上一位名叫山中的醫(yī)師，精通漢方藥(即中成藥)，他似乎想緩解我的緊張情緒，跟聊家常似的問(wèn)我工作情況和生活習(xí)慣，然后他得出治療結(jié)論：工作過(guò)勞和壓力過(guò)大導(dǎo)致血壓升高，用漢方藥調(diào)整自律神經(jīng)。山中醫(yī)師似乎對(duì)中國(guó)文化有興趣，得知我來(lái)自中國(guó)，他還用鉛筆刷刷刷就畫(huà)了個(gè)中國(guó)地圖，讓我指出故鄉(xiāng)在哪兒。最后給我一張預(yù)約下次就診的單子。這家醫(yī)院讓我在精神上得到了徹底的放松。
日本實(shí)行全民健康保險(xiǎn)制度，每月交保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人看病只需負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的30%。結(jié)算了看病費(fèi)用后，工作人員給我一張剛做好的寫(xiě)著我的名字的醫(yī)院診療卡，以后來(lái)看病必須帶著這張卡。拿到醫(yī)生的處方單到醫(yī)院附近的藥店去取藥。
日本的大學(xué)附屬醫(yī)院和
地方政府主辦的都立醫(yī)院
據(jù)厚生勞動(dòng)省統(tǒng)計(jì)，截至2021年1月，日本共有醫(yī)療機(jī)關(guān)179331個(gè)。日本的醫(yī)院分布比較均勻，每個(gè)地區(qū)都有大大小小的醫(yī)院，醫(yī)院的規(guī)模大小不一，業(yè)務(wù)分工不同。不少大學(xué)有附屬醫(yī)院，比如東京大學(xué)附屬醫(yī)院、慶應(yīng)義塾大學(xué)附屬醫(yī)院、順天堂大學(xué)附屬醫(yī)院等等，大學(xué)醫(yī)院規(guī)模大，設(shè)備高端，醫(yī)師隊(duì)伍強(qiáng)大，在日本有這樣一個(gè)說(shuō)法：擁有附屬醫(yī)院的大學(xué)是挺有實(shí)力的。另外，還有地方政府主辦的醫(yī)院，如數(shù)家東京都立醫(yī)院也規(guī)模較大、醫(yī)療科室齊全，但是多數(shù)都立醫(yī)院都需要患者持有別的醫(yī)院的介紹信才接收患者就診，也就是說(shuō)小醫(yī)院難以醫(yī)治的疾病，醫(yī)生便給患者寫(xiě)個(gè)介紹信，介紹患者到合適的大醫(yī)院醫(yī)治。
老齡化社會(huì)也反映在醫(yī)院中
醫(yī)生、護(hù)士年紀(jì)都比較大
在醫(yī)院，看到很多老人是獨(dú)自一人來(lái)看病，他們拄著拐杖，行動(dòng)緩慢，但是護(hù)士們很細(xì)心，看到有老人行走困難，馬上過(guò)去攙扶，或者推來(lái)輪椅讓老人坐上。老人坐著時(shí)，她們就躬身彎腰蹲在地上跟老人說(shuō)話。
家附近還有另一所中等規(guī)模的綜合醫(yī)院，特點(diǎn)是醫(yī)生、護(hù)士年紀(jì)都比較大。日本老齡化社會(huì)的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)也反映在醫(yī)療系統(tǒng)了。70歲左右的醫(yī)生為病人診治時(shí)，經(jīng)常忘了藥的名字，需要旁邊的助手不時(shí)提醒。他們打字很慢，手還有些抖……五六十歲的護(hù)士也不少。日本的許多地方醫(yī)院還存在護(hù)士人手緊缺的現(xiàn)象。
文/黃文煒(現(xiàn)居日本)
一個(gè)蘋(píng)果引出的“慘劇”：瑞士?jī)和歪t(yī)見(jiàn)聞
星期五的晚上本來(lái)是安靜輕松的氣氛，突然廚房里傳出一聲慘叫，然后是撕裂的哭聲：“我切到手了！”我聽(tīng)到聲音沖進(jìn)廚房，我的小女兒左手大拇指紅紅的，鮮血大滴大滴地落在地上。她在切蘋(píng)果時(shí)因?yàn)樘O(píng)果滾動(dòng)，不小心鋒利的刀刃割到了手指。
在瑞士，一般來(lái)說(shuō)孩子發(fā)燒或者受個(gè)小傷的都不會(huì)上醫(yī)院。如果頭疼腦熱，去了醫(yī)生那里也會(huì)讓孩子回家自愈，如果小傷痛一般家里都有消毒噴霧和簡(jiǎn)單的包扎工具。但是看到這個(gè)血往外冒的速度，孩子的爸爸當(dāng)機(jī)立斷要去急診。
從市中心急診到兒童醫(yī)院急診
女兒的緊急割傷是如何被救治的
我們住在伯爾尼市郊，坐公交車(chē)到市區(qū)的兒童醫(yī)院急診只需要十幾分鐘。我們簡(jiǎn)單消毒以后用紗布包上，爸爸帶著她拿上醫(yī)保卡出發(fā)了。到了市區(qū)他突然想到兒童醫(yī)院急診出了名的等待時(shí)間很長(zhǎng)，所以臨時(shí)決定去市中心的急診診所。
到了這里一般5到10分鐘就可以處理傷口。很快一位醫(yī)生就來(lái)處理了傷口，他快速仔細(xì)地消毒、觀察傷口、包扎，同時(shí)仔細(xì)詢問(wèn)受傷過(guò)程。我們本來(lái)以為這就是個(gè)縫合就可以結(jié)束的傷口，但是醫(yī)生說(shuō)孩子需要去兒童醫(yī)院急診室檢查，因?yàn)閭诒容^深，可能不能只簡(jiǎn)單縫合而需要手術(shù)縫合。
我的小女兒是個(gè)很堅(jiān)毅的孩子，除了最開(kāi)始受傷的那幾分鐘因?yàn)樘弁春秃ε驴蘖耍恢庇赂倚Σ[瞇地還跟爸爸開(kāi)玩笑。又是5分鐘的公交車(chē)程到了兒童醫(yī)院急診。瑞士醫(yī)院的急診中心是沒(méi)有那種影視劇般的緊張氛圍的，周五的晚上更是安靜。這里護(hù)士們的制服印著五花八門(mén)的卡通圖案，大家都穿著昂貴的超輕便運(yùn)動(dòng)鞋。急診科值班的手外科專家是個(gè)非常時(shí)尚的年輕女醫(yī)生。她一身白袍，踏著一雙高筒戰(zhàn)靴，背著一個(gè)鋁合金的工具箱，像個(gè)救傷俠士一樣。后來(lái)我們才知道這個(gè)時(shí)髦的醫(yī)生是瑞士小姐的選美冠軍。她再次仔細(xì)地檢查創(chuàng)口詢問(wèn)受傷過(guò)程，然后孩子被留在了醫(yī)院里等待手術(shù)。
因?yàn)槭侵苣?，而且這個(gè)傷不是緊急程度高的手術(shù)，等待的時(shí)間有點(diǎn)漫長(zhǎng)，整整一天以后孩子才排到手術(shù)。
出院后還有物理治療和手指復(fù)健訓(xùn)練
整個(gè)治療過(guò)程很注重孩子的心理狀態(tài)
出院第三天開(kāi)始，孩子到兒童醫(yī)院理療部開(kāi)始了為期三個(gè)月的物理治療和手指的復(fù)健訓(xùn)練。手部復(fù)健治療師拿出一個(gè)手部模型，這個(gè)模型有手部骨骼、肌腱、韌帶和神經(jīng)。她詳細(xì)地給孩子說(shuō)明了受傷的地方，告訴她這個(gè)左手拇指是個(gè)常見(jiàn)的手指?jìng)?，有個(gè)外號(hào)叫“牛油果切傷”。發(fā)生的最常見(jiàn)的場(chǎng)景就是在切牛油果時(shí)把刀刃甩到牛油果核那個(gè)動(dòng)作。雖然左手拇指似乎是個(gè)不太常用的手指，但它被傷到以后會(huì)影響手部握力，所以需要每天練習(xí)來(lái)恢復(fù)功能。
整個(gè)治療過(guò)程我們觀察到兒童醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士都是很會(huì)和孩子聊天的類型。她們?cè)谠\斷過(guò)程中非常注重孩子的心理狀態(tài)?？梢钥吹贸雒總€(gè)人都有一套讓孩子不害怕的話術(shù)。過(guò)了一天大家看到我的小女兒都說(shuō)：“啊，你就是那個(gè)切蘋(píng)果的小女孩？醫(yī)生說(shuō)你很棒，那個(gè)切口很漂亮！” 除了安撫孩子之外她們還會(huì)隨時(shí)普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，鼓勵(lì)孩子以科學(xué)的思維來(lái)恢復(fù)健康。最后還會(huì)鼓勵(lì)孩子說(shuō)：“你做得太好了，以后想不想當(dāng)醫(yī)生、護(hù)士或者治療師？”
因?yàn)槿鹗棵總€(gè)居民都有強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)，所以這個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的救治過(guò)程費(fèi)用全部由醫(yī)療保險(xiǎn)支付。雖然一個(gè)蘋(píng)果把她送進(jìn)了醫(yī)院，但是整個(gè)過(guò)程并不痛苦難挨，孩子不僅沒(méi)有恐懼感，反而對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、治療師的工作有了了解，還學(xué)到了很多醫(yī)療和護(hù)理的知識(shí)，提高了日常生活中避險(xiǎn)的能力。對(duì)我們和女兒來(lái)說(shuō)是一次記憶深刻的經(jīng)歷。
現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是瑞士的兒科醫(yī)生人數(shù)
遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于實(shí)際需求
在瑞士，兒童在出生時(shí)候都需要跟兒科醫(yī)生(診所)登記，在16歲之前任何醫(yī)療需要都算是兒科醫(yī)生管轄。而瑞士?jī)嚎漆t(yī)生人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于實(shí)際的需求。很多新手父母需要花很長(zhǎng)時(shí)間才能找到兒科醫(yī)生登記上。而且在孩子很小的時(shí)候，如果跨州行政區(qū)搬家就得在新居住地找新的兒科醫(yī)生，很多兒科診所人滿為患所以只接受本州新病人，跨州搬家對(duì)于小孩的父母來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直是難上加難。就算是跨過(guò)千辛萬(wàn)苦終于找到了兒科醫(yī)生，看病也并不是非常容易。如果孩子有什么不適需要先打電話預(yù)約。因?yàn)椴∪撕芏囝A(yù)約電話非常難打，冬季傳染病高發(fā)期更是不可能完成的任務(wù)。實(shí)在是發(fā)生緊急情況時(shí)，家長(zhǎng)是可以直接把孩子送到兒童醫(yī)院急診。但是急診室效率并不是很高，進(jìn)到醫(yī)院以后經(jīng)常要在等候區(qū)等好幾個(gè)小時(shí)才能見(jiàn)到醫(yī)生?？赡苓@就是他們見(jiàn)到誰(shuí)都會(huì)勸說(shuō)大家加入醫(yī)療職業(yè)的原因吧。
文/賈淑芬(現(xiàn)居瑞士）
責(zé)任編輯：邢敏
