老人小孩孕產(chǎn)婦這樣用藥
來源：廣州日報 發(fā)布時間：2022-12-28 15:53:02
重點人群感染新冠后有哪些癥狀？無癥狀需要用藥嗎？老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等發(fā)熱，可選用哪些退熱藥？老年人出現(xiàn)感冒等相關(guān)癥狀，選擇什么藥物治療？……12月27日，廣東省衛(wèi)生健康委員會組織出爐了重點人群感染新冠后的居家用藥指引，重點解答了重點人群感染新冠后可能出現(xiàn)哪些癥狀，無癥癥是否需要用藥，重癥應該如何就醫(yī)等問題。
文/廣州日報全媒體記者何雪華 通訊員粵衛(wèi)信
什么是無癥狀？無癥狀需用藥嗎？
無癥狀是指無明顯臨床癥狀(如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等)。無癥狀患者不需要額外藥物治療，建議做好隔離，通過生活護理調(diào)整身體狀態(tài)，充分休息以便盡快恢復。
什么是輕癥？輕癥應該如何處理？
輕癥患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等，無肺炎表現(xiàn)。
兒童病例癥狀相對較輕，部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為反應差、呼吸急促。極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征，出現(xiàn)類似川崎病或不典型川崎病表現(xiàn)、中毒性休克綜合征或巨噬細胞活化綜合征等，多發(fā)生于恢復期。主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹、非化膿性結(jié)膜炎、黏膜炎癥、低血壓或休克、凝血障礙、急性消化道癥狀等。一旦發(fā)生，病情可在短期內(nèi)急劇惡化。
輕癥患者主要是對癥支持治療。癥狀明顯的病人可對癥使用退熱、止痛、鎮(zhèn)咳和治療腹瀉藥物等緩解，然后通過自身產(chǎn)生的抗體得到自我恢復。如果對癥用藥3~5天仍無好轉(zhuǎn)，需及時到醫(yī)院就診。
重型／危重型的高危人群有哪些？
重型／危重型的高危人群包括：
(1)＞60歲的老年人；
(2)有心腦血管疾病(含高血壓)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；
(3)免疫功能缺陷(如艾滋病患者、長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態(tài))；
(4)肥胖(體質(zhì)量指數(shù)≥30)；
(5)晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性(孕28周到產(chǎn)后一周)；
(6)重度吸煙者。
兒童符合下列任何一條：
(1)持續(xù)高熱超過3天；
(2)出現(xiàn)氣促(＜2月齡，RR≥60次/分；2～12月齡，RR≥50次/分；1～5歲，RR≥40次/分；＞5歲，RR≥30次/分)，除外發(fā)熱和哭鬧的影響；
(3)靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；
(4)輔助呼吸(鼻翼扇動、三凹征)；
(5)出現(xiàn)嗜睡、驚厥；
(6)拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。
重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和／或低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。患有嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病、心臟基礎(chǔ)疾病，且病情不太穩(wěn)定的老年人群，或80歲以上的高齡老人，以及沒有接種過新冠疫苗的人群，是出現(xiàn)重癥新冠肺炎、高危人群中的高危，需要格外重視。
重癥患者如何就醫(yī)？用什么藥物？
值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。如果發(fā)熱幾天不退，同時出現(xiàn)胸悶氣短、呼吸困難、心悸、明顯體力下降或是基礎(chǔ)性疾病加重等癥狀，應及時就醫(yī)。在特殊時期，老年人一定要重視日常血氧監(jiān)測，當外周氧飽和度≤93%時應及時就醫(yī)，需警惕老年人“沉默性缺氧”(對缺氧反應遲鈍，感覺不到胸悶、呼吸困難等)。高危人群要密切監(jiān)測生命體征。
用于重型／危重型高危人群的新冠抗病毒藥物有阿茲夫定、奈瑪特韋片/利托那韋片、阿比多爾等，可以抑制病毒復制，減少細胞和組織損傷。但這些藥物都有一定的不良反應，不可自行用藥，必須在醫(yī)生或藥師的指導下使用。
老年人用藥提示卡
發(fā)熱時
對于一般無基礎(chǔ)疾病的老年人，較為安全的退熱藥包括對乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬等，選擇一種即可。如果有嚴重基礎(chǔ)疾病如重度肝腎功能不全退熱藥的選擇建議咨詢醫(yī)務(wù)人員。此外老年人在使用退熱藥大量出汗后要注意血壓的監(jiān)測。
高熱超過3天不退者，可使用安宮牛黃丸，具體劑量為每次0.5丸，每天2~4次。
出現(xiàn)感冒癥狀時
新冠病毒感染與普通感冒或流感的部分癥狀有相似之處，一些抗過敏藥物可有效緩解流涕的癥狀，比如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等，但這類藥物部分可能引起嗜睡的藥物不良反應，在服藥期間需格外注意預防跌倒。
注意事項
(1)老年人應盡量減少用藥種類，盡量避免多種藥物同時使用，特別是避免多種同一作用中成藥同時服用。
(2)對于合并基礎(chǔ)疾病的老年患者建議一定要加強基礎(chǔ)疾病的管理，改善睡眠質(zhì)量。
(3)服藥后加強觀察和監(jiān)測，清淡飲食。若老年患者癥狀加重不能控制時，應及時到醫(yī)院就診。
(4)老年患者在發(fā)熱、乏力時盡量臥床休息，預防跌倒。
兒童用藥提示卡
發(fā)熱時
2個月之內(nèi)的嬰兒，不推薦使用退熱藥；3個月以上嬰兒，體溫> 38.5℃以上的，推薦使用對乙酰氨基酚，6個月以上嬰幼兒可選用對乙酰氨基酚或布洛芬退熱，單用一種即可，不要與含有退熱成分的復方感冒藥合用，也不要與清熱解毒的中成藥或沖劑合用。下面是對乙酰氨基酚和布洛芬的用法及注意事項。
(1)對乙酰氨基酚
對乙酰氨基酚常用于兒童退燒，有對乙酰氨基酚混懸滴劑和對乙酰氨基酚混懸液2種劑型。對乙酰氨基酚用量為每次10~15mg/kg，兩次用藥需間隔至少4~6個小時，24小時內(nèi)不超過4次。每日最大劑量不超2.0g或2歲以下60mg/kg/d，2~12歲75mg/kg/d(以兩者中較低劑量為準)。大于6歲的兒童可選用乙酰氨基酚片劑退熱。蠶豆病(G6PD缺乏)應慎用對乙酰氨基酚退燒。
(2)布洛芬
布洛芬常用于兒童退燒有布洛芬混懸滴劑和布洛芬混懸液2種劑型，布洛芬用量為每次5~10mg/kg，兩次用藥需間隔至少6~8個小時，24小時內(nèi)不超過4次。每日最大劑量不超40mg/kg或1.2g(以兩者中較低劑量為準)。>12歲的兒童可選用布洛芬片劑退熱。蠶豆病人發(fā)燒可用布洛芬退燒。
兩種退燒藥能交替使用嗎？
使用退熱藥的主要目的是減輕發(fā)熱所導致的不適，并不能讓體溫降至正常，也不能單純以發(fā)熱程度來判斷疾病嚴重程度。不建議兩種退熱藥交替使用，也不建議同時服用兩種退熱藥，小兒肝腎功能未發(fā)育完全，服藥不當可能會增加孩子的肝腎負擔，造成不良反應。
何時考慮去醫(yī)院？
如在家中采用物理降溫和服用退燒藥仍無法控制體溫，應及時去醫(yī)院就診。3個月以內(nèi)的嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱眼神不靈活、煩躁、吃奶差、哭聲無力、鼻翼翕動等，都應及時就醫(yī)。如果嬰幼兒有持續(xù)高熱、伴有精神差、呼吸增快、呼吸時胸骨上凹陷或四肢冷、皮膚有紫紺或者花斑者；或者患兒嘔吐劇烈、腹瀉、尿少等都是需要立即去醫(yī)院就診的危急情況。新冠患兒高熱時容易發(fā)生抽搐，所有發(fā)生抽搐的孩子都需要去醫(yī)院就診。
出現(xiàn)感冒癥狀時
如有咳嗽癥狀，嬰幼兒可以多吃一些母乳或多喝水，如果家中環(huán)境干燥可以開加濕器，通過增加液體攝入稀釋痰液，緩解咳嗽。嬰幼兒咳嗽時，不建議應用鎮(zhèn)咳藥物，因為咳嗽的動作可以排出呼吸道的分泌物，避免氣道內(nèi)痰液積聚。如果有家用霧化吸入儀器，可以霧化解痙、抗過敏、祛痰藥物止咳祛痰。如咳嗽比較嚴重、氣促，建議就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下使用止咳祛痰類藥物。
孕產(chǎn)婦用藥提示卡
孕婦發(fā)熱時
孕婦發(fā)熱首選單一的對乙酰氨基酚。對乙酰氨基酚在妊娠期使用相對安全，妊娠安全性為B級。布洛芬等非甾體抗炎藥在妊娠早期的風險，尚無統(tǒng)一定論，但對于孕30周以后的孕婦，禁用布洛芬等非甾體抗炎藥，因為該類藥物可能導致胎兒動脈導管的早閉。
哺乳期媽媽發(fā)熱時
哺乳期媽媽發(fā)熱時建議選用單一成分不影響哺乳的對乙酰氨基酚或布洛芬，可間隔4~6小時重復用藥一次，24小時內(nèi)不得超過4次。不建議使用阿司匹林等退熱藥。
是否可以繼續(xù)哺乳？
母乳是嬰兒最佳的營養(yǎng)來源，目前尚無證據(jù)表明新冠病毒通過母乳傳播，因此鼓勵母乳喂養(yǎng)。但為了盡量減少嬰兒感染的風險，哺乳前后要注意手衛(wèi)生，親喂時請戴好N95口罩，定期清潔和消毒媽媽接觸過的物體表面。如果咳嗽癥狀明顯或母親因自身狀況不能耐受親喂可借助吸奶器將奶吸出或臨時選用配方奶，防止病毒傳播。
注意事項
哺乳期媽媽新冠病毒感染期若出現(xiàn)明顯不適癥狀，建議遵醫(yī)囑服用，服藥時間建議在母乳喂養(yǎng)后立即服用藥物，盡量間隔2~4小時后再母乳喂養(yǎng)。母親用藥后也應觀察寶寶的反應，是否有嗜睡、腹瀉等。
責任編輯：邢敏
