護(hù)衛(wèi)患者生命“腺”——記昌邑市人民醫(yī)院甲狀腺乳腺血管外科主任張永波
來源：濰坊新聞網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2022-07-29 10:33:14
近年來，甲狀腺、乳腺、血管等相關(guān)檢查數(shù)據(jù)指標(biāo)成為健康體檢關(guān)注的重要對(duì)象。甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌、乳腺腫瘤、乳腺癌以及血管疾病，給無數(shù)患者帶來了帶來巨大的壓力，從而恐懼治療。昌邑市人民醫(yī)院甲狀腺乳腺血管外科主任張永波，從業(yè)30余年，擅長乳腺及甲狀腺良惡性腫瘤的診治，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)定護(hù)衛(wèi)患者生命“腺”。
保乳手術(shù) 減輕患者心理負(fù)擔(dān)
“我還沒有結(jié)婚，求您幫我想想辦法。”兩年前，面對(duì)乳腺腫物診斷結(jié)果，30歲的小白（化名）緊張恐懼不已，一想到今后的生活都要受到極大的影響，年輕的女孩聲淚俱下。
小白在洗澡時(shí)摸到右乳有腫物，便到市人民醫(yī)院進(jìn)行了檢查。彩超檢查示右乳占位，BI-RADS 4b級(jí)，有手術(shù)指征。取活檢示乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。昌邑市人民醫(yī)院甲狀腺乳腺血管外科主任張永波接診了她。考慮到患者狀況及日后需求，張永波帶領(lǐng)醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)為其制定個(gè)性化治療方案?？紤]到患者腫瘤不大，乳房體積足夠，且患者未婚未育，張永波與患者充分分析利弊之后，采用保乳及前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。切除腫瘤后，快速病理示切緣未見癌浸潤，保乳成功。術(shù)中取前哨淋巴結(jié)經(jīng)快速病理證實(shí)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故避免了腋窩淋巴結(jié)清掃。順利實(shí)施乳癌保乳術(shù)及前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。術(shù)后乳房外形無明顯改變，生活幾乎未受影響。“兩年來，小白一直定期進(jìn)行復(fù)查，一切正常，現(xiàn)在已經(jīng)回到了平靜的生活，小白也非常的滿意。”張永波介紹說。
保乳手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是能夠保留好乳腺癌患者非病灶處的乳房,保留了乳腺癌患者乳房的整體美觀,從而大大減輕乳腺癌患者術(shù)后的心理負(fù)擔(dān)。“對(duì)于必須進(jìn)行手術(shù)治療的患者，在切除腫瘤的同時(shí)，我們會(huì)充分考慮患者的體態(tài)完美，努力實(shí)施保乳手術(shù)和乳房再造手術(shù)，減少疾病給患者帶來的心理創(chuàng)傷。”張永波介紹，對(duì)于腫塊較大的患者，科室還會(huì)對(duì)其最大限度進(jìn)行新輔助化療，這種治療方法不僅可以檢驗(yàn)化療方案的有效性，更可以達(dá)到腫塊縮小及降期的臨床效果，最終提高保乳幾率。
膽大心細(xì) 妙手去除沉疴
“我們要把患者的利益放在第一位，不能為了手術(shù)而手術(shù)。比如小于4cm的甲狀腺良性結(jié)節(jié)，如果沒有癥狀，我們一般不建議切除。”張永波表示，甲狀腺作為一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，對(duì)人體代謝有著重要作用。科室在治療過程中，會(huì)在精確診斷和精準(zhǔn)切除病變的前提下，盡可能地保存患者的甲狀腺組織以求最大限度地保護(hù)甲狀腺的功能；而對(duì)于必須切除全部甲狀腺的患者，則通過替代療法補(bǔ)充甲狀腺素，保障患者生活質(zhì)量。
人體頸部的結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，在甲狀腺周圍分布著喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、副神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)靜脈及頸總動(dòng)脈、甲狀腺旁腺，還有氣管和食管等。“喉返神經(jīng)是喉部的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，一側(cè)損傷造成患者聲音嘶啞，雙側(cè)損傷會(huì)引發(fā)窒息;甲狀腺旁腺僅3-5mm，它比綠豆粒還小，卻控制著人體對(duì)鈣的吸收，如果損傷會(huì)引發(fā)患者低鈣抽搐。”張永波說，甲狀腺手術(shù)要求每個(gè)步驟都做到精密、準(zhǔn)確。
前段時(shí)間一位59歲的中年男性患者，呼吸困難1個(gè)多月來到昌邑市人民醫(yī)院就診?；颊哳i部巨大腫物已有10年，行彩超檢查示右側(cè)甲狀腺占位，TI-RADS 3級(jí)，余甲狀腺未見異常?；颊卟轶w顯示，頸軟，氣管偏向左側(cè)，頸右側(cè)可見皮膚隆起，其下可捫及一約12x10cm腫物……在給患者進(jìn)行術(shù)前檢查時(shí)，張永波發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)聲帶固定，可能是腦血栓所致。而且喉返神經(jīng)一旦發(fā)生損傷，導(dǎo)致的后果將非常嚴(yán)重。張永波憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及對(duì)前沿技術(shù)的扎實(shí)掌握與應(yīng)用，注意仔細(xì)游離，先找到右側(cè)喉返神經(jīng)并加以保護(hù)，然后再行腫瘤切除。術(shù)后患者呼吸困難消失，并沒有出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足抽搐等手術(shù)所致的并發(fā)癥，對(duì)治療效果非常滿意。
早癌篩查 定期檢查尤為重要
隨著人們?cè)絹碓蕉嗖唤】档纳罘绞?，?dǎo)致甲狀腺癌的高發(fā)，乳腺癌發(fā)病年齡也呈現(xiàn)逐年年輕化的趨勢。張永波說，乳腺癌和甲狀腺癌都是惡性腫瘤中手術(shù)治療后效果最好的疾病之一，但這并不意味著病情不嚴(yán)重，晚期的甲狀腺癌可能轉(zhuǎn)移至頸部周圍神經(jīng)、氣管甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，乳腺癌可轉(zhuǎn)移至腹部、腦部等重要器官，對(duì)患者的生命帶來嚴(yán)重威脅。又因甲狀腺及乳腺器官位置表淺接近皮膚，腫瘤對(duì)患者的皮膚外形也會(huì)產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者甚至皮膚潰爛難以愈合。
彩超檢查可以及早發(fā)現(xiàn)早期甲狀腺、乳腺的良性結(jié)節(jié)及惡性腫瘤，彩超作為患者接受度高的一種檢查方式，其方便性、快捷性毋庸置疑，不僅可用于乳腺癌、甲狀腺癌早期篩查、診斷，還能夠輔助手術(shù)及其他治療，進(jìn)行術(shù)前或術(shù)中的定位以便精準(zhǔn)手術(shù)治療。鉬靶檢查則對(duì)乳腺癌微鈣化灶十分敏感，核磁共振成像對(duì)于乳腺病灶更加敏感，但不作為常規(guī)檢查。張永波說，就在一個(gè)月前，有位患者就在昌邑市人民醫(yī)院通過檢查發(fā)現(xiàn)早期乳管內(nèi)癌，為治療贏得了寶貴的時(shí)間。
張永波介紹，甲狀腺和乳腺都屬于淺表器官，甲狀腺癌早期發(fā)現(xiàn)手術(shù)切除可以做到根治。乳腺癌早期有很大的機(jī)會(huì)進(jìn)行保乳治療，僅需做腫瘤局部切除或乳腺的區(qū)段切除，無需全部將乳腺切除。對(duì)于乳腺良性腫塊，尤其是有多發(fā)良性結(jié)節(jié)，張永波會(huì)通過乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)取出腫塊。而對(duì)于比較大的乳腺良性腫塊則可以在乳暈與乳房交界處進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后此處的疤痕幾乎看不出，不影響美觀。
“根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為40歲以上的女性每年進(jìn)行一次乳腺彩超檢查，每兩年進(jìn)行一次鉬靶檢查，非常重要。彩超檢查可以及早發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)及腫塊，而鉬靶檢查則對(duì)鈣化灶十分敏感，二者相輔相成。”張永波介紹。
多年來，張永波不斷地進(jìn)修學(xué)習(xí)，先后掌握了一系列高新專業(yè)技術(shù)，如手術(shù)切除巨大甲狀腺或乳腺腫瘤、乳腺癌保乳根治術(shù)、乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、乳腺腫瘤微創(chuàng)美容手術(shù)、超聲引導(dǎo)下定位針乳腺微小可疑病灶切除術(shù)、甲狀腺癌根治術(shù)、血管瘤硬化治療、下肢靜脈曲張微創(chuàng)血管腔內(nèi)電凝手術(shù)及激光手術(shù)治療等手術(shù)。作為科室主任張永波坦言，昌邑市人民醫(yī)院甲狀腺乳腺血管外科也將一直秉持著鍥而不舍的鉆研精神，在解除患者病痛的基礎(chǔ)上，不斷將更全面更完善的治療方案帶給廣大人民群眾，為患者提供最優(yōu)化最前沿的醫(yī)療服務(wù)。
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