打通胸痛最后一公里——昌邑市胸痛中心與網(wǎng)絡醫(yī)院聯(lián)合救治急性心梗患者
來源：濰坊新聞網(wǎng) 發(fā)布時間：2022-07-27 16:29:41
7月9日16:58，昌邑市胸痛中心微信工作群內(nèi)，卜莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院的王大夫上傳一患者心電圖，注明：“男，66歲，胸疼，胸部不適4小時”，還沒等王大夫撥打胸痛中心電話，胸痛醫(yī)師心內(nèi)一科邢旭東主任、心內(nèi)三科韓茂華主任幾乎同一時間發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡醫(yī)院有傳圖信息，立即群里回復，“考慮前壁缺血”，“疼痛部位？多久了？伴大汗不？”“出汗，但無大汗淋漓”、“血壓？”“176/112mmHg””持續(xù)性胸痛？”、“一直疼”， 胸痛醫(yī)師簡單明了地與網(wǎng)絡醫(yī)院接診醫(yī)師溝通，了解患者病情，韓主任：“急性心?？赡苄源?rdquo;“建議呼叫醫(yī)院120來胸痛中心就診”。
王大夫立即撥打胸痛中心電話7199120，接網(wǎng)絡醫(yī)院呼叫后胸痛中心快速派出120醫(yī)護人員接患者來院，在等待120到達時，韓茂華主任線上指導王大夫復查心電圖，心電圖較前有演變，根據(jù)患者癥狀和心電圖情況，憑著豐富的臨床經(jīng)驗，韓主任確診該患者是“急性前壁心梗”，指導王大夫立即給予患者口服雙抗負荷藥物“一包藥（阿司匹林、波立維）”，此藥物必須有胸痛醫(yī)師確診后使用。
17：53患者到達胸痛中心急診科，立即開通“急救綠色通道”，實行“先診療后付費”政策，患者在轉(zhuǎn)運救護車上，即可辦理住院手續(xù)。該患者家庭困難，妻子癱瘓在床，其女兒在濰坊趕往昌邑市人民醫(yī)院的路上，經(jīng)電話溝通，已初步同意行介入手術治療，胸痛醫(yī)師立即“一鍵啟動”導管室（即導管室所有參入手術人員半小時內(nèi)全部到崗），半小時內(nèi)導管室激活（所有人員到崗并做好手術準備，隨時可以進行手術）。患者在急診科進行術前準備過程中，其女兒到達急診科，簽署手術知情同意書，患者繞行CCU病房,直接入導管室進行手術。
術后，韓茂華主任在胸痛中心微信工作群里及時將患者到達胸痛中心之后的治療情況、經(jīng)驗與大家匯報 ：患者18：25進入導管室，18：41完成造影，示廣泛血管病變，右冠開口60%狹窄，回旋支纖細，前降支遠段閉塞，18：51導絲通過開通血管，DToB時間58分鐘。
開通前降支后造影示前降支遠段纖細，彌漫性鈣化狹窄，給予球囊擴張后血流恢復TIMI3級，患者癥狀緩解，安全返回CCU。
患者現(xiàn)康復中，下一步，胸痛醫(yī)師將根據(jù)患者病情制定科學合理的個體化二級預防方案，包括改善生活方式與藥物治療以及心血管危險因素的綜合防控，以降低心梗復發(fā)、心力衰竭以及心臟性猝死等主要心血管不良事件的危險性，改善患者生活質(zhì)量。
經(jīng)驗分享
到達網(wǎng)絡醫(yī)院就診的胸痛患者，網(wǎng)絡醫(yī)院醫(yī)師按照規(guī)范流程及時給予詢問病情、心電圖檢查等處理，及時傳圖至昌邑市胸痛中心微信工作群，并呼叫7199120通知胸痛醫(yī)師閱圖，胸痛醫(yī)師接通知后，即刻閱圖，聯(lián)合會診，指導現(xiàn)場醫(yī)師處理，對確診為急性心梗患者，根據(jù)網(wǎng)絡醫(yī)院有無轉(zhuǎn)運條件，及時派出120院前急救人員轉(zhuǎn)運患者（具備轉(zhuǎn)運條件的醫(yī)院可直接將患者送達胸痛中心），在救護車上即對患者或家屬進行急診心血管介入手術預談話，縮短患方知情告知決定手術的時間，爭分奪秒挽救患者心肌。
該例胸痛患者癥狀和首次心電圖并不典型，患者自己認為無大礙，要求回家觀察，但經(jīng)胸痛醫(yī)師和當?shù)鼐W(wǎng)絡醫(yī)院醫(yī)師共同會診、指導處理，復查心電圖有演變，憑借豐富的臨床經(jīng)驗，第一時間確診“急性心梗”， 網(wǎng)絡醫(yī)院撥打7199120，及時來我院胸痛中心 ，繞行CCU，所有術前準備在急診科進行，院前、院內(nèi)每個環(huán)節(jié)有效銜接。DtoB時間（自進醫(yī)院大門口至開通梗塞血管的時間），用時僅58分鐘（包括患者女兒未到，知情告知時間延誤時間），明顯低于中國胸痛中心總部質(zhì)控90分鐘即合格的指標。
急診PCI是治療急性心梗的有效手段，越早開通患者越受益。下一步，醫(yī)院胸痛中心繼續(xù)加大社區(qū)宣教，讓社區(qū)居民知道發(fā)生胸痛及時就醫(yī)，對急性心梗，醫(yī)師知情告知后盡快同意實施介入手術，避免因自身原因延誤救治時間，并將持續(xù)優(yōu)化、改進流程，縮短DtoB時間，挽救急性心?；颊叩纳约白畲蟪潭鹊耐炀然颊叩男募?。
胸痛中心建設的意義
中國胸痛中心總部倡導通過多學科合作，為胸痛患者提供快速而準確的診斷、危險評估和恰當?shù)闹委熓侄?，從而提高胸痛的早期診斷和治療能力，減少誤診和漏診，避免治療不足或過度治療，真正做到對于高危胸痛及時診斷及治療，降低胸痛患者的死亡率、改善臨床預后，提高生活質(zhì)量，惠及百姓。
昌邑市胸痛中心簡介
昌邑市胸痛中心（設在昌邑市人民醫(yī)院急診科），于2019年4月啟動，是落實市委、市政府、市衛(wèi)健局戰(zhàn)略部署，推進區(qū)域醫(yī)療中心建設的大事，解決了胸痛患者在時間、轉(zhuǎn)運、治療手段三個方面可能存在的延誤，并以胸痛中心建設為契機，實現(xiàn)了急危重癥患者救治的網(wǎng)絡化、集約化管理、流程化操作，達到了區(qū)域協(xié)同救治，大幅度提升各種心臟病的診療水平與搶救效率，有力保障了人民群眾的身體健康、生命安全 。
昌邑市胸痛中心以打造“30分鐘胸痛救治圈”為目標，按照市里的總體規(guī)劃和要求，以我院為核心，網(wǎng)絡有效輻射到各基層醫(yī)療單位，建立患者從發(fā)病到康復的全程救治體系，與昌邑市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂了網(wǎng)絡醫(yī)院協(xié)議書，所有網(wǎng)絡醫(yī)院醫(yī)護人員及鄉(xiāng)醫(yī)針均接受過胸痛中心相關知識、流程、心肺復蘇操作的系統(tǒng)培訓。
胸痛中心核心團隊科室有急診科、三個心內(nèi)科、介入導管室、胸心外科、重癥監(jiān)護室等共同參與，有美國GE 128層全身螺旋CT、西門子血管造影成像系統(tǒng)一千毫安數(shù)字減影機、主動脈內(nèi)球囊反搏儀等設備作為基礎保障。醫(yī)院于2004年起開展心血管介入診療技術，每年開展約500例。胸痛中心電話：7199120
自2014年，醫(yī)院選派核心科室業(yè)務骨干到北京、上海等知名大醫(yī)院進修學習，提高心血管介入技術，通過多年來的臨床經(jīng)驗積累，現(xiàn)介入團隊醫(yī)師憑借過硬的技術、豐富的經(jīng)驗，獨立、熟練開展急診心血管介入手術。目標：通過反復進行不同途徑來院患者救治流程的演練，最終要達到急性心?；颊邔嵤╇p繞行，即繞行急診和CCU,直達導管室，以最大程度地減少中間環(huán)節(jié)、節(jié)省救治時間，讓昌邑區(qū)域急性心?；颊咦畲蟪潭全@益。
昌邑市胸痛中心電話：7199120
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責任編輯：邢敏
