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　　卒中是我國居民常見病之一，發(fā)病率居高不下，而卒中后抑郁是卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，約1/3的卒中患者會發(fā)生卒中后抑郁（PSD）。如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)治療，將影響卒中患者神經(jīng)功能的康復(fù)和回歸社會的能力。

　　那么什么是卒中后抑郁？我們應(yīng)如何判定患者是否存在卒中后抑郁呢？

　　對于“卒中后抑郁”的概念很多人都缺乏認(rèn)識，大家通常認(rèn)為患者生病了，心理上接受不了、有點(diǎn)不開心也是正常的，過一段時(shí)間就好了，其實(shí)不然。卒中后抑郁是抑郁的一種特殊類型，是指發(fā)生于卒中后，表現(xiàn)出卒中癥狀以外的一系列以情緒低落、興趣缺失為主要特征的情感障礙綜合征，常伴有軀體癥狀。

　　卒中后的前三個(gè)月，患者罹患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)為正常人群的9倍。既往是否患有抑郁、卒中類型及病變位置、殘疾程度、遺傳因素、年齡、性別、軀體及精神疾病史、家庭和社會支持與PSD的發(fā)生密切相關(guān)。有調(diào)查顯示，中國PSD的患病率是45.79%，合并PSD的患者較無PSD的患者，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加50%、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加1.49倍，致殘率增加，認(rèn)知損害加重。對于患者來說早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)治療尤為重要。

　　PSD診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　A.至少出現(xiàn)以下3項(xiàng)癥狀（同時(shí)必須符合第1項(xiàng)或第2項(xiàng)癥狀中的一項(xiàng)），且持續(xù)一周以上。

　　1）經(jīng)常發(fā)生的情緒低落；

　　2）對日常生活喪失興趣，無愉快感；

　　3）精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感；

　　4）精神運(yùn)動性遲滯；

　　5）自我評價(jià)過低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度；

　　6）缺乏決斷力，聯(lián)想困難，或自覺思考能力顯著下降；

　　7）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺企圖/行為；

　　8）失眠，或早醒，或睡眠過多；

　　9）食欲不振，或體重明顯減輕。

　　B.癥狀引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其它重要功能方面的損害。

　　C.既往有卒中病史，且多數(shù)發(fā)生在卒中后1年內(nèi)。

　　D.排除某種物質(zhì)（如服藥、吸毒、酗酒）或其它軀體疾病引起的精神障礙。

　　E.排除其它重大生活事件引起精神障礙。

　　PSD癥狀多樣，臨床上常用“90秒四問題提問法”來判定。若考慮存在抑郁狀態(tài)可進(jìn)一步評估其嚴(yán)重程度。

　　如何干預(yù)治療

　　PSD藥物治療原則包括：

　　1.個(gè)體化給藥，全面考慮患者的癥狀特點(diǎn)、年齡、藥物耐受性、有無合并癥等。

　　2.小劑量逐步遞增：盡可能采用最小劑量，從最小推薦初始劑量的 1/4~1/2 開始給藥。

　　3.足量足療程：小劑量療效不佳時(shí)，增至足量（有效藥物劑量上限）和足夠長的療程（＞4~6 周）。如仍無效，可考慮換藥。

　　4.盡可能單一用藥：足量、足療程治療和換藥無效時(shí)可考慮二種抗抑郁藥聯(lián)合使用。一般不主張聯(lián)用二種以上抗抑郁藥。

　　新型抗抑郁藥特別是選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑，由于選擇性強(qiáng)、不良反應(yīng)小、相互作用少，是目前推薦治療 PSD 的一線用藥。三環(huán)類抗抑郁藥由于耐受性及安全性問題，現(xiàn)已逐漸被新型抗抑郁藥取代。無論哪種抗抑郁藥物均不能驟然停藥，須逐步減量直至停藥。突然停用可能導(dǎo)致撤藥綜合征，若抗抑郁藥減量后癥狀復(fù)發(fā)或加重，須再次將藥物調(diào)整到原有劑量。

　　除藥物治療外，經(jīng)顱磁刺激也是一種非常安全有效的治療手段。相比于藥物治療，經(jīng)顱磁刺激副作用小，不會產(chǎn)生依賴性。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是一種利用時(shí)變磁場作用于大腦皮層產(chǎn)生感應(yīng)電流來改變皮層神經(jīng)細(xì)胞的動作電位，從而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)活動的磁刺激技術(shù)。它可減少患者的反應(yīng)時(shí)間，改善患者運(yùn)動功能；刺激大腦皮層，改善患者抑郁狀態(tài)；同時(shí)還能促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，間接修復(fù)受損神經(jīng)元，提高腦部神經(jīng)興奮性。相比于其他的物理治療，經(jīng)顱磁刺激安全性高，全程無痛。

　　此外，家庭成員一定要多關(guān)心患者，給予其生活上的照顧，盡量提供一個(gè)溫馨、舒適的生活環(huán)境，鼓勵(lì)患者力所能及地參加社會家庭活動。家庭成員在患者出院后與患者接觸最為緊密，應(yīng)密切關(guān)注患者的精神狀態(tài)，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，為其盡早回歸社會生活提供保障。

　　（濰坊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 于凱 鄭艷華供稿）