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　　你知道嗎

　　肥胖已經被世界衛(wèi)生組織

　　確立為十大慢性疾病之一了

　　什么是肥胖癥？

　　肥胖癥是指機體脂肪總含量過多和/或局部脂肪含量增多及分布異常，是由遺傳和環(huán)境等多種因素共同作用而導致的慢性代謝性疾病。肥胖主要包括3個特征：脂肪細胞的數(shù)量增多、體脂分布的失調以及局部脂肪沉積。

　　肥胖癥的分類

　　按發(fā)病機制及病因，肥胖癥可分為單純性和繼發(fā)性兩大類。單純性肥胖癥又稱原發(fā)性肥胖，無明顯內分泌、代謝病病因可尋。其根據(jù)發(fā)病年齡和脂肪組織病理又可分為體質性肥胖癥（幼年起病性肥胖癥）和獲得性肥胖癥（成年起病性肥胖癥）；繼發(fā)性肥胖癥是指繼發(fā)于神經‐內分泌‐代謝紊亂基礎上的肥胖癥。

　　依據(jù)脂肪積聚部位，肥胖可分為中心型肥胖（腹型肥胖）和周圍型肥胖（皮下脂肪型肥胖）。中心型肥胖以脂肪主要蓄積于腹部為特征，內臟脂肪增加，腰部增粗，呈現(xiàn)“梨形”肥胖，此型肥胖患者更易患糖尿病等代謝性疾病；周圍型肥胖以脂肪積聚于股部、臀部等處為特征，呈現(xiàn)“蘋果形”肥胖。

　　肥胖癥的臨床表現(xiàn)

　　能量代謝平衡失調，熱量攝入多于消耗使脂肪合成增加是肥胖的基礎。它是遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用的結果。

　　輕度肥胖癥多無癥狀，僅表現(xiàn)為體重增加、腰圍增加、體脂百分比增加超過診斷標準。較為嚴重的肥胖患者會有胸悶、氣急、胃納亢進、便秘、腹脹、關節(jié)痛、肌肉酸痛、易疲勞、倦怠以及焦慮、抑郁等癥狀。肥胖癥患者常合并血脂異常、脂肪肝、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿〉燃膊。€可伴隨或并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停、膽囊疾病、胃食管反流病、高尿酸血癥和痛風、骨關節(jié)病、靜脈血栓、生育功能受損及社會和心理問題。肥胖還會導致某些癌癥（女性乳腺癌、子宮內膜癌，男性前列腺癌、結腸和直腸癌等）發(fā)病率增高，且麻醉或手術并發(fā)癥增多。

　　肥胖癥的診斷標準

　　1.依據(jù)BMI指數(shù)。

　　2.依據(jù)腰圍。

　　3.依據(jù)體脂率

　　可采用生物電阻抗法測量人體脂肪的含量（體脂率），一般來說正常成年男性體內脂肪含量占體重的 10%~20%，女性為15%~25%。男性體脂率>25%，女性>30%，可考慮為肥胖。

　　肥胖癥的治療

　　1.飲食方式：要注意限制熱量攝入、長期平衡膳食、個體化飲食。建議食用低能量、低脂肪、適量蛋白質、含復雜糖類（如谷類），同時增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重，避免進食油炸食物，盡量采用蒸、煮、燉的烹調方法，避免加餐、飲用含糖飲料。同時，建議患者控制食鹽攝入，戒煙限酒。

　　2.運動鍛煉：項目的選擇應結合患者的興趣愛好，并與患者的年齡、存在的合并癥和身體承受能力相適應。運動量和強度應當逐漸遞增，最終目標應為每周運動150分鐘以上，每周運動3~5天。建議進行中等強度的運動，標準為50%~70% 最大心率，運動時有點用力，心跳和呼吸加快但不急促。如無禁忌證，建議每周進行2~3 次抗阻運動鍛煉肌肉力量和耐力。

　　3.藥物治療：有肥胖癥治療適應證且獲得國家藥監(jiān)局批準的藥物只有奧利司他。治療指征如下：食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進食量較多；合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝；合并負重關節(jié)疼痛肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；BMI≥24 kg/㎡ 且有上述并發(fā)癥情況；BMI≥28 kg/㎡ ，不論是否有并發(fā)癥，經過 3個月的單純飲食方式改善和增加活動量處理仍不能減重5%，甚至體重仍有上升趨勢者。

　　4.代謝手術：經上述生活和行為方式治療及藥物治療未能控制的程度嚴重的肥胖患者，可考慮代謝手術治療。

　?。H坊市人民醫(yī)院內分泌科 宋立穩(wěn) 程麗霞供稿）