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打擊醫(yī)保欺詐騙保永遠(yuǎn)不應(yīng)有“暫?!?/p>

來(lái)源:北京青年報(bào)   發(fā)布時(shí)間:2021-06-08 09:28:57

   據(jù)國(guó)家醫(yī)保局最新消息,安徽省太和縣50家醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同程度存在違規(guī)違法使用醫(yī)保基金問(wèn)題,涉及醫(yī)?;?795.1萬(wàn)元。其中,太和縣第五人民醫(yī)院等11家醫(yī)院存在嚴(yán)重欺詐騙保問(wèn)題,涉及醫(yī)?;?387.3萬(wàn)元。國(guó)家醫(yī)療保障局向全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)通報(bào)安徽省查處太和縣欺詐騙保案做法,要求各級(jí)醫(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)保欺詐騙保行為“零容忍”。

  太和縣系列醫(yī)保欺詐騙保案的查處,首先抓住了涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)這個(gè)欺詐騙保的核心主體。警方立案調(diào)查縣內(nèi)9家醫(yī)院,查證3470人,采取強(qiáng)制措施56人,移送審查起訴25人,扣押凍結(jié)涉案資金360.9萬(wàn)元。截至5月底,共追回醫(yī)?;?660.8萬(wàn)元、扣除違約金3089萬(wàn)元、行政處罰431.5萬(wàn)元。這些針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的辦案數(shù)據(jù),彰顯“圍點(diǎn)”打擊的力度之大。

  有些單位和個(gè)人雖然沒(méi)有直接參與欺詐騙保,卻也有難脫之責(zé)。比如醫(yī)保部門(mén)工作人員履職不嚴(yán),甚至甘做“內(nèi)鬼”;政府部門(mén)監(jiān)管失察等,都起到了輔助或放任欺詐騙保的作用。紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)問(wèn)責(zé)阜陽(yáng)市政府、太和縣委、縣政府等7個(gè)黨組織(單位)和19名責(zé)任人,縣醫(yī)保局副局長(zhǎng)等5名責(zé)任人因嚴(yán)重違紀(jì)違法涉嫌犯罪被立案審查調(diào)查并采取留置措施等,對(duì)這些間接參與者的懲處,具有“打援”作用,利于相關(guān)部門(mén)各盡其職,共同守護(hù)醫(yī)?;鸢踩?。

  太和縣多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌騙保問(wèn)題最初被曝光,是因?yàn)橹薪樗蚜_人員住院、醫(yī)院誘導(dǎo)患者住院、假患者領(lǐng)錢(qián)住院等一整套做法,在當(dāng)?shù)匦纬闪艘粋€(gè)灰色利益鏈。但無(wú)論是“醫(yī)生量身定做假病歷”,還是“一年免費(fèi)住院數(shù)次”,都屬于明目張膽的醫(yī)保欺詐騙保,便于發(fā)現(xiàn)和查處。“低垂的果子”好摘,隱性的欺詐騙保難防,大幅提升基金審核的技術(shù)能力、將監(jiān)管深入到每個(gè)醫(yī)療細(xì)節(jié)、對(duì)病歷和處方廣泛開(kāi)展智能審核等,如此擴(kuò)面,方能讓更為掩蔽的技術(shù)性騙保無(wú)法逃脫監(jiān)管。

  也有必要將打擊的范圍,從針對(duì)醫(yī)保欺詐騙保,擴(kuò)大到針對(duì)所有醫(yī)療欺詐。在這起案件中,有9家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)申請(qǐng)關(guān)停或暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。問(wèn)題在于,他們過(guò)去可通過(guò)欺詐騙保,從醫(yī)?;鸪乩铽@取非法利益,但只要舊習(xí)不改,將來(lái)騙保這條路雖然被堵上,仍可通過(guò)過(guò)度診療等其他方式獲取不當(dāng)利益。醫(yī)保基金是“救命錢(qián)”,患者的錢(qián)也是“救命錢(qián)”,醫(yī)療欺詐不管是針對(duì)醫(yī)?;穑€是針對(duì)自費(fèi)患者,都需要冒頭就打。這就意味著,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,但醫(yī)療行為監(jiān)管,永遠(yuǎn)不應(yīng)“暫停”。

  醫(yī)療行為點(diǎn)多面廣,每天產(chǎn)生的診療收費(fèi)項(xiàng)目難以計(jì)數(shù)。因此,“零容忍”應(yīng)以全覆蓋、常態(tài)化為前提。尤需看到,打擊的力度再大,只要時(shí)緊時(shí)松,就會(huì)催生“熬風(fēng)頭”等心理;打擊的“火力”再集中、單次查處的人再多,但假如不注重?cái)U(kuò)面,也總有漏網(wǎng)之魚(yú)。唯有在時(shí)間和空間等多個(gè)維度,共同織牢醫(yī)?;鸨O(jiān)管網(wǎng)絡(luò),方能讓每一分“救命錢(qián)”和每時(shí)每處的診療行為,都無(wú)法脫離監(jiān)管視野。

責(zé)任編輯:李曉文

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