快速康復(fù)(ERAS)——少疼痛、低風(fēng)險(xiǎn)、提升醫(yī)療質(zhì)量
來源:濰坊市人民醫(yī)院微信公眾號 發(fā)布時(shí)間:2021-05-28 16:40:34
為全面貫徹“以患者為中心”的治療理念,關(guān)節(jié)外科二區(qū)在科主任張益民的帶領(lǐng)下成立了“關(guān)節(jié)外科快速康復(fù)小組”,多科室之間合作,順利開展ERAS在關(guān)節(jié)外科圍手術(shù)期的一系列臨床工作。
一名53歲膝關(guān)節(jié)疼痛多年的患者,輾轉(zhuǎn)在多家醫(yī)院就診治療效果均不滿意,經(jīng)多方打聽,來到我院關(guān)節(jié)外科二區(qū)就診。
住院后,護(hù)士給予患者住院須知宣傳單,并引導(dǎo)其關(guān)注“關(guān)節(jié)二區(qū)”微信公眾號瀏覽學(xué)習(xí)住院期間的相應(yīng)注意事項(xiàng)。科室為患者進(jìn)行了住院及出院流程、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后恢復(fù)等知識宣教,并指導(dǎo)使用助步器、術(shù)后功能鍛煉等動作。
在患者相應(yīng)輔助檢查完成后,主管醫(yī)生及科室其他醫(yī)生討論,考慮到患者年齡及病情等因素,最后決定為其行膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)。術(shù)前一天,麻醉科醫(yī)生來到床前巡視患者,詳細(xì)查看病歷后制定了麻醉方案?;颊吣挲g不大,身體狀況良好,所以決定為其給予多模式鎮(zhèn)痛麻醉,這樣可以減少麻醉用藥、增加鎮(zhèn)痛效果。
與以往術(shù)前1天禁食不同,在快速康復(fù)病房,術(shù)前禁食為6小時(shí)、禁飲為2小時(shí),大大減輕了患者的術(shù)前痛苦,同時(shí)靜脈補(bǔ)充相應(yīng)營養(yǎng)液體,來維持患者機(jī)體穩(wěn)態(tài),增加抵抗手術(shù)創(chuàng)傷的能力。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素來減小感染幾率,術(shù)中使用加溫床墊等設(shè)備維持患者體溫,減小手術(shù)創(chuàng)傷打擊。手術(shù)選擇了小切口并且不放置引流,在主刀醫(yī)師精準(zhǔn)及熟練的操作下順利完成。
從手術(shù)室回到病房,給予患者口服及靜脈用止痛、止吐及抗凝等藥物,預(yù)防患者出現(xiàn)疼痛、惡心嘔吐及下肢靜脈血栓等情況。術(shù)后兩小時(shí)即讓患者經(jīng)口進(jìn)食、飲水,來促進(jìn)腸道功能恢復(fù),保護(hù)腸道粘膜,加快患者恢復(fù)。
經(jīng)過一系列嚴(yán)謹(jǐn)有效的預(yù)防及治療措施,患者不但減小了對手術(shù)治療的恐懼、增加了對醫(yī)生的信任,更重要的是減少了整個治療過程的疼痛等不適感及治療風(fēng)險(xiǎn)、加快了恢復(fù)速度。術(shù)后12小時(shí),患者已經(jīng)能夠下地自行行走,術(shù)后5天,患者順利出院。
ERAS以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ),以減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)為目的,通過外科、麻醉、護(hù)理、營養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作,對圍手術(shù)期處理的臨床路徑予以優(yōu)化,從而減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間,促進(jìn)患者康復(fù)。這一優(yōu)化的臨床路徑貫穿于住院前、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后、出院后的完整治療過程,其核心是強(qiáng)調(diào)以服務(wù)患者為中心的診療理念。
關(guān)節(jié)外科二區(qū)快速康復(fù)(ERAS)臨床工作從探索建立到不斷完善的過程中,始終堅(jiān)持“把握適應(yīng)癥,規(guī)范流程,團(tuán)隊(duì)協(xié)作”的宗旨,與我院麻醉科、手術(shù)室、康復(fù)科、營養(yǎng)科、血管外科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)及其他職能科室等通力合作,在醫(yī)療部的協(xié)調(diào)帶領(lǐng)下,協(xié)同開展ERAS理念指導(dǎo)在關(guān)節(jié)外科圍手術(shù)期的一系列臨床工作。
為了進(jìn)一步開展及規(guī)范ERAS工作,關(guān)節(jié)外科二區(qū)申請籌建全國快速康復(fù)示范病房,初步制定ERAS流程規(guī)范章程,多媒體、公眾號、壁報(bào)、宣傳手冊等結(jié)合現(xiàn)場宣教,組成了全方位的宣傳手段,實(shí)現(xiàn)了快速康復(fù)的發(fā)展。
供稿│關(guān)節(jié)外科二區(qū) 劉澤眾 王軍
責(zé)任編輯:李倩