重疾險(xiǎn)迎重大變革：保障增加 賠付分級(jí) 價(jià)格更合理
來(lái)源：經(jīng)濟(jì)參考報(bào) 發(fā)布時(shí)間：2020-11-12 11:10:42
經(jīng)過(guò)兩年多的反復(fù)論證和修改，《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》（下稱(chēng)“新規(guī)”）于近日完成修訂，并與《中國(guó)人身保險(xiǎn)業(yè)重大疾病經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表（2020）》同日發(fā)布。新規(guī)根據(jù)最新醫(yī)學(xué)實(shí)踐，科學(xué)劃分疾病等級(jí)，合理區(qū)分重度疾病與輕度疾病，使賠付更加精準(zhǔn)合理，是本次修訂一大突破。對(duì)于消費(fèi)者而言，從價(jià)格上看，未來(lái)在新規(guī)指導(dǎo)下發(fā)布的重疾險(xiǎn)產(chǎn)品定價(jià)將更加科學(xué)，對(duì)于主流重疾險(xiǎn)產(chǎn)品，如果在相同保障責(zé)任的前提條件下，重疾險(xiǎn)產(chǎn)品價(jià)格會(huì)略有下降。業(yè)內(nèi)人士建議，由于重疾險(xiǎn)產(chǎn)品都有一定的等待期，如果身體健康且沒(méi)有相應(yīng)重疾險(xiǎn)配置，還是應(yīng)及早配置相應(yīng)保險(xiǎn)。
首次引入輕度疾病定義
本次新規(guī)修訂主要內(nèi)容是優(yōu)化分類(lèi)，建立重大疾病分級(jí)體系，首次引入輕度疾病定義。并對(duì)重癥和輕癥的賠付比例做差異化限定，輕癥的賠付比例上限為保額30%。
例如，新規(guī)根據(jù)甲狀腺癌的嚴(yán)重程度進(jìn)行了分級(jí)。具體表現(xiàn)在，TNM分期為Ⅰ期的甲狀腺癌，不在“嚴(yán)重惡性腫瘤”保障范圍的疾病，但屬于輕度惡性腫瘤，將按照不超過(guò)保額的30%進(jìn)行輕癥理賠；但如果是重癥甲狀腺癌，則依然能獲得100%賠付。
“根據(jù)最新醫(yī)學(xué)實(shí)踐，科學(xué)劃分疾病等級(jí)，合理區(qū)分重度疾病與輕度疾病，使賠付更加精準(zhǔn)合理，是本次修訂工作的一個(gè)重要突破。”保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，依據(jù)上述分級(jí)原則，在原規(guī)范中屬于除外責(zé)任不予賠付的部分早期惡性腫瘤納入了新規(guī)范“惡性腫瘤——輕度”，如包括黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤、TNM分期為T(mén)1N0M0的前列腺癌等疾病。從這一角度來(lái)說(shuō)，對(duì)消費(fèi)者的保障更加全面了。
新規(guī)還增加了病種數(shù)量，適度擴(kuò)展了保障范圍。比如，將原有25種重疾定義完善擴(kuò)展為28種重度疾病和3種輕度疾病，2020版規(guī)范新增了嚴(yán)重慢性呼吸衰竭、嚴(yán)重克羅恩病、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎3種重度疾病。
此次修訂后，重疾險(xiǎn)的賠付條件更為合理。根據(jù)最新醫(yī)學(xué)實(shí)踐，2020版規(guī)范放寬了部分定義條目賠付條件，如對(duì)“心臟瓣膜手術(shù)”，取消了原定義規(guī)定的必須“實(shí)施了開(kāi)胸”這一限定條件，代之以“實(shí)施了切開(kāi)心臟”，切實(shí)提升了消費(fèi)者的保障權(quán)益。
中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，通過(guò)科學(xué)分級(jí)，一方面充分適應(yīng)了醫(yī)學(xué)診療技術(shù)發(fā)展，將部分過(guò)去屬于重癥疾病，但目前診療費(fèi)用較低、預(yù)后良好的疾病明確為輕癥疾病，使賠付標(biāo)準(zhǔn)更加科學(xué)合理；另一方面，適應(yīng)重大疾病保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展實(shí)際，對(duì)目前市場(chǎng)較為普遍的輕癥疾病制定明確的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范市場(chǎng)行為。
主流產(chǎn)品價(jià)格或略降
新規(guī)出來(lái)后，重疾險(xiǎn)產(chǎn)品價(jià)格如何變化備受關(guān)注。對(duì)此中國(guó)精算師協(xié)會(huì)有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，影響重疾險(xiǎn)產(chǎn)品價(jià)格的因素是多方面的，包括保障責(zé)任、利率、費(fèi)用率、重疾發(fā)生率等，不同產(chǎn)品對(duì)各種因素的敏感性不同，重疾發(fā)生率是其中的重要因素之一。
“本次重疾表修訂會(huì)影響未來(lái)新產(chǎn)品的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，在曲線(xiàn)形態(tài)和發(fā)生率水平上較現(xiàn)行重疾表均發(fā)生了一定變化。從保護(hù)消費(fèi)者利益角度，本次修訂特別對(duì)風(fēng)險(xiǎn)邊際進(jìn)行了科學(xué)優(yōu)化。從價(jià)格上看，對(duì)于主流重疾險(xiǎn)產(chǎn)品，如果在相同保障責(zé)任的前提條件下，重疾險(xiǎn)產(chǎn)品價(jià)格會(huì)略有下降，對(duì)于定期重疾險(xiǎn)產(chǎn)品，部分年齡段的價(jià)格會(huì)有明顯下降?？傮w上看，重疾表修訂使重疾險(xiǎn)產(chǎn)品價(jià)格更加科學(xué)合理。”前述負(fù)責(zé)人稱(chēng)。
朋友保創(chuàng)始人、精算師陳麒百表示，此次新規(guī)將重疾分為重度和輕度兩類(lèi)之后，像甲狀腺癌這種高發(fā)、高賠付的疾病，賠付率就會(huì)下降，總體賠付情況預(yù)計(jì)也會(huì)改善，保費(fèi)可能也會(huì)隨之降低。不過(guò)，由于新規(guī)中也加入了幾種新的疾病，最終費(fèi)率的變化還要看市場(chǎng)具體情況。
《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到，為做好新老規(guī)范及相關(guān)保險(xiǎn)合同服務(wù)的有序銜接，新規(guī)范的過(guò)渡期設(shè)置到2021年1月31日，這也意味著明年1月過(guò)后，重疾險(xiǎn)產(chǎn)品都將需要按照新的定義和新的重疾發(fā)生率表設(shè)計(jì)。
對(duì)此，銀保監(jiān)會(huì)人身險(xiǎn)部副主任賈飆強(qiáng)調(diào)，各保險(xiǎn)公司新開(kāi)發(fā)的重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)符合新規(guī)范各項(xiàng)要求，此外各公司加強(qiáng)銷(xiāo)售管理，嚴(yán)禁借新老規(guī)范切換進(jìn)行銷(xiāo)售誤導(dǎo)，嚴(yán)禁炒作停售。
專(zhuān)家建議適時(shí)配置
值得注意的是，在新規(guī)出臺(tái)后，諸多保險(xiǎn)銷(xiāo)售大力宣揚(yáng)應(yīng)盡早購(gòu)買(mǎi)重疾險(xiǎn)，那么對(duì)于消費(fèi)者而言，面對(duì)新舊產(chǎn)品究竟應(yīng)何時(shí)“上車(chē)”？
多位受訪(fǎng)業(yè)內(nèi)人士表示消費(fèi)者應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況適時(shí)選擇產(chǎn)品。“從價(jià)格上看，對(duì)于主流重疾險(xiǎn)產(chǎn)品，如果在相同保障責(zé)任的前提下，重疾險(xiǎn)產(chǎn)品價(jià)格略有下降，對(duì)于定期重疾險(xiǎn)產(chǎn)品，部分年齡段的價(jià)格會(huì)有明顯下降?？梢哉f(shuō)各有利弊，建議新老結(jié)合。”某合資險(xiǎn)企保險(xiǎn)顧問(wèn)對(duì)記者表示，假如消費(fèi)者沒(méi)買(mǎi)過(guò)重疾險(xiǎn)，或是十多年前買(mǎi)的重疾險(xiǎn)，保額很低，那么可以在舊產(chǎn)品停售前購(gòu)買(mǎi)，“畢竟一些舊產(chǎn)品輕癥理賠保額高，輕度甲癌、交接性腫瘤等還可以按重大疾病理賠。”
另一位互聯(lián)網(wǎng)險(xiǎn)企相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，對(duì)女性而言，出于對(duì)甲狀腺癌的高發(fā)與賠付的考量可以考慮購(gòu)買(mǎi)舊款產(chǎn)品，“老產(chǎn)品甲狀腺是全部賠付的，而甲狀腺癌又是女性高發(fā)疾病，這樣看來(lái)對(duì)女性很友好，適合在新規(guī)切換前購(gòu)買(mǎi)。”而對(duì)于家人的配置，該保險(xiǎn)顧問(wèn)的建議是新規(guī)對(duì)男性更友好，“男性高發(fā)的是心血管方面的問(wèn)題，過(guò)去存在急性心梗條款名稱(chēng)跟疾病名稱(chēng)不匹配，醫(yī)生認(rèn)為病人屬于急性心梗，但是保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)認(rèn)為沒(méi)有，這次新定義會(huì)把判定標(biāo)準(zhǔn)做了細(xì)化。”
同時(shí)，該互聯(lián)網(wǎng)險(xiǎn)企相關(guān)負(fù)責(zé)人建議，由于重疾險(xiǎn)產(chǎn)品都有一定等待期，如果身體健康且沒(méi)有相應(yīng)重疾險(xiǎn)配置，還是應(yīng)及早配置相應(yīng)保險(xiǎn)。同時(shí)他也提示，重疾險(xiǎn)產(chǎn)品通常有消費(fèi)型（不出險(xiǎn)保費(fèi)不退）和返還型（到一定年齡或身故時(shí)不出險(xiǎn)保費(fèi)退還）兩種類(lèi)型。同等保額和繳費(fèi)期限情況下，消費(fèi)型重疾險(xiǎn)保費(fèi)較低，返還型重疾險(xiǎn)保費(fèi)較高。消費(fèi)者可根據(jù)財(cái)務(wù)狀況靈活選擇。（記者 向家瑩）
責(zé)任編輯：李曉文
